公卫医师实践技能考试辅导:伤寒 、副伤寒诊断的标准

〖壹〗
、凡具备下列条件之一者可确诊：①在疑似伤寒暴发点内
，从患者的血、骨髓 、粪
、尿中分离到伤寒、副伤寒杆菌
。②疑似伤寒暴发点中首发患者有2项较典型的伤寒症状 、体征：发热（38～40℃）持续1～2周或以上，肥达反应“O”抗体效价1：80以上 ，“H ”抗体效价1：160以上。

〖贰〗
、伤寒副伤寒诊断标准主要包括临床表现、实验室检查及鉴别诊断三方面
，具体如下：临床表现典型症状：持续发热：多为稽留热，体温逐渐上升至39~40℃并持续数周 。相对缓脉：心率与发热程度不成比例
。全身中毒症状：如乏力 、精神萎靡等。消化道症状：食欲减退
、腹胀、便秘或腹泻等 。

〖叁〗 、伤寒副伤寒诊断标准主要包括临床表现、实验室检查及鉴别诊断三方面 ，具体如下：临床表现典型症状：持续发热
，热型多为稽留热，体温逐渐上升至39~40℃并持续数周；相对缓脉 ，即心率与发热程度不成比例；全身中毒症状
，如乏力
、精神萎靡等；消化道症状，表现为食欲减退、腹胀 、便秘或腹泻等
。

〖肆〗
、其他检查：血常规可见白细胞减少或正常 ，嗜酸性粒细胞减少；尿常规可能提示蛋白尿；肝功能异常（如转氨酶升高）提示肝脏受累。病原学检查：从粪便、尿液 、骨髓或胆汁中分离出伤寒杆菌或副伤寒杆菌是确诊金标准 。粪便培养在第2-4周阳性率比较高
，尿液培养阳性率较低但可辅助诊断
。

〖伍〗
、伤寒与副伤寒的诊断需综合多方面信息，由专业医生进行判断 ，具体方法如下：病史和症状询问需详细询问患者病史，了解发热、头痛 、恶心
、呕吐、腹泻等症状的出现时间及特点。伤寒与副伤寒潜伏期通常为1至2周
，但可能延长至数周 。典型症状包括持续高热 、相对缓脉
、肝脾肿大、玫瑰疹等，需结合病程进展综合分析
。

〖陆〗 、．肥达反应 肥达反应所用的抗原有伤寒杆菌的O抗原、H抗原
、副伤寒甲、乙 、丙的鞭毛抗原5种。测定患者血清中相应抗体的凝集效价 ，对伤寒及副伤寒有辅助诊断价值 。常在病程第1周末出现阳性
，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰 ，至恢复期应有4倍以上升高。

确诊伤寒常用的检测方法

【答案】：B 分析：①伤寒杆菌培养阳性即可确诊伤寒
，应根据不同的病程选取相应的培养方法
。血培养在病程1～2周阳性率比较高，可达80%～90％ ，2周后逐渐降低
，血培养操作方便，在临床上最常用（B）。②骨髓培养在病程中出现阳性的时间与血培养相似 ，阳性率可达80%～95% 。

分析：确诊伤寒最常用的检查方法是血培养
。【避错】骨髓培养更适用于已用抗菌药物
、血培养阴性者。粪便培养、尿培养检查伤寒阳性率均低于血培养和骨髓培养
，分别为75% 、25%左右，不作为首选 。

确诊伤寒常用的检测方法主要有以下几种： 常规检查 血常规：具有特征性 ，伤寒作为细菌感染，其特征是外周血的白细胞降低
，或嗜酸性粒细胞计数很低，甚至是0
。 尿
、便常规及生化常规：这些检查根据病情进展的不同 ，特征性不强
，但可作为辅助诊断手段。

伤寒的检查方法主要包括细菌培养、血清学检查 、分子生物学检测及血常规检查，具体如下：细菌培养是诊断伤寒的“金标准
” 。通过采集患者血液
、粪便或骨髓等标本进行培养 ，若分离出伤寒杆菌即可确诊
。

病原学检查血培养：是确诊伤寒的关键依据
，病程第1 - 2周阳性率比较高，可达80% - 90%。通过无菌操作采集血液进行细菌培养 ，若培养出伤寒沙门菌则可明确诊断 。不同年龄人群采血时需注意无菌操作规范
，儿童采血要轻柔避免过度惊吓，老年人采血要考虑血管情况防止损伤
。

病原学直接检测通过血培养、粪便培养或PCR技术直接检测伤寒杆菌（沙门菌属伤寒沙门菌） ，是确诊的“金标准”。早期血培养阳性率较高
，但需避免抗生素干扰 。 流行病学史调查了解患者近期旅行史（是否前往伤寒流行区） 、接触史（是否接触过确诊患者或污染水源/食物）对诊断有重要提示作用。

请试述伤寒的诊断要点。

伤寒的诊断要点：『1』流行病学资料：注意流行地区
、季节、当地是否有伤寒正在流行 、既往病史、预防接种史以及曾与患者接触史 。『2』临床表现：持续发热1周以上，表情淡漠
、呆滞、腹胀 、便秘或腹泻 ，相对缓脉，玫瑰疹
，脾肿大等
。并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。『3』实验室检查：血白细胞计数减少，淋巴细胞相对增多 ，嗜酸性粒细胞减少或消失 。肥达反应阳性
。确诊的依据是检出伤寒沙门菌。

实验室检查要点：血常规：可见白细胞总数减少
，淋巴细胞相对增多 。病原学检查：伤寒杆菌培养是确诊关键，包括血培养
、骨髓培养、粪便培养等 ，其中骨髓培养阳性率相对更高
。血清学检查：肥达反应（伤寒杆菌血清凝集试验）有辅助诊断价值
，但需动态观察其抗体滴度变化。

肉鸡伤寒与副伤寒的诊断需结合临床症状 、病理变化及实验室检测，核心方法是病原分离鉴定与血清学检测 。

伤寒的核心特征外感致病：中医认为伤寒由外感六淫（风
、寒、暑 、湿
、燥、火）或疫疠之气引发 ，邪气从口鼻或皮毛侵入人体
，导致卫气营血功能失调
。

伤寒 、副伤寒诊断的标准是什么？凡具备下列条件之一者可确诊：①在疑似伤寒暴发点内，从患者的血
、骨髓、粪 、尿中分离到伤寒、副伤寒杆菌。

实验室检查：血常规可见白细胞减少
、淋巴细胞相对增多 。血培养：是确诊的关键 ，病程1~2周阳性率较高。肥达反应（伤寒血清凝集试验）：可辅助诊断
，若“O ”及“H
”抗体效价均升高有诊断价值
。不同人群特点及注意事项 儿童：临床表现常不典型，发热可能不呈典型阶梯状 ，需密切观察。